苏彤医生的科普号

由中华医学会心血管病学分会主办的青年医师病例演讲大赛全国总决赛在南京举行，大赛旨在促进心血管领域的学术交流，分享高血压诊疗经验。经过激烈的角逐，最终10位优秀的青年医师脱颖而出，进入全国总决赛。在总决赛上，来自苏州大学附属第三医院心内科的苏彤主治医师做了关于利用互联网管理高血压合并心衰患者的主题演讲，并分享了自己使用好大夫在线APP进行患者随访管理的宝贵经验。常州市第一人民医院心内科苏彤据悉，苏彤医生在演讲中所述的患者67岁，高血压病史10余年。通过苏医生的诊断，情况属于高血压性心脏病，心力衰竭，高血压病3级，心血管病危险分层属于很高危。住院期间，苏医生精心制定了诊疗方案，患者症状显著好转。考虑到此类患者3个月内疾病反复情况较为常见，苏医生嘱咐出院后按时监测自己的血压和心率情况，通过好大夫在线APP汇报给他，同时有疾病相关问题都可以随时咨询，从而消除了患者的后顾之忧，保证了出院后的高效随访。通过好大夫在线APP，苏医生为患者制定了完整的随访管理计划，通过系统自动提醒患者定期记录自己的晨起血压、睡前血压，还定期为杨先生发送指导性的科普文章以及规范的调查量表。苏医生可以在APP上及时了解到患者的病情状况，在线下达用药调整、复诊检查等医嘱。通过一段时间的治疗，患者的病情得到了有效的控制，生活质量显著改善。公开数据显示，苏彤医生于2017年4月在好大夫在线APP注册开通了个人的网上诊室，一直坚持使用好大夫在线APP管理患者，至今已累计管理患者373位，杨先生就是其中之一。因诊疗效果显著，回复及时，细致耐心，苏彤医生获得了患者的一致好评，疗效和态度满意度均为100%，位居江苏省前列。慢性病是影响社会经济发展的重大公共卫生问题，已经成为全世界范围内最主要的疾病负担之一，仅在我国就有3亿慢病患者。而互联网具有跨地域、便捷、高效的特性，借助互联网技术手段进行慢性病管理是必然的趋势。苏彤医生在本次大赛演讲中提及的高血压慢病管理功能，是好大夫在线为医生提供的专业疾病管理工具，可以方便医生对自己的诊后患者开展慢病管理、术后随访、科普患教等工作，帮助医生提升诊疗效率，患者的满意度也因此得以大幅提升。

6月19日，2021年东北心血管病论坛期间，由中华医学会心血管病学分会青年学组指导，《医师报》主办，扬子江药业集团支持的第三届“中青年心血管病学菁英”活动荣誉时刻顺利举行。 图说：韩雅玲院士、山东大学齐鲁医院张运院士、北京大学人民医院胡大一教授、浙江大学医学院附属第二医院王建安教授、哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授以及薛伟先生给荣誉得主颁发证书。 “不负时代，不负韶华！”大会主席、中华医学会心血管病学分会（CSC）主任委员、北部战区总医院韩雅玲院士致辞表示，今年是具有里程碑意义的一年，正逢中国共产党成立100周年，是“十四五”开局之年，是“健康中国”目标提出的5周年。也是“中青年心血管病学菁英”活动开展的第三年（第一届菁英活动由中华医学会心血管病学分会青年委员会与医师报联合主办，第二届菁英活动由中华医学会心血管病学分会与医师报联合主办）。活动自始以来，一直秉持着弘扬医务人员正能量，鼓励更多中青年医师投入到推动我国心血管病防治的事业中来这一初心不变。 广大中青年医师历来是一支最有生命力和富有新思维的队伍。给中青年医师成长提供沃土，给中青年医师提供发挥自身强项的平台是心血管病学分会义不容辞的责任，也是“中青年心血管病学菁英”系列活动开展的意义。韩院士希望“菁英”们能在攀登医学高峰的新征程中奋勇争先，为中国心血管事业发展以及 “健康中国”建设做出新的贡献！ 荣誉访谈 常州市第一人民医院苏彤：感谢中华医学会心血管病学分会青年学组、医师报和扬子江药业集团，非常开心能获得这个荣誉。慢性病是影响社会经济发展的重大公共卫生问题，互联网具有跨地域、便捷、高效的特性，借助互联网技术手段进行慢性病管理是必然的趋势。我希望能在以后的心血管疾病防治工作中，充分利用互联网这座医患高效沟通的桥梁，为慢病管理锦上添花，提升心血管疾病防治水平，迎接“拐点”的早日到来。

难治性高血压由于影响因素众多，管理具有一定的挑战性，是高血压临床治疗的难点，需要更加重视。近期，JAMAInternMed发表一篇题为”ManagementofResistantHypertension—AnUpdate”的文章对难治性高血压管理最新进展进行了介绍，本文就难治性高血压的定义、流行病学及危险因素、诊断及治疗等要点内容进行整理，以飨读者。难治性高血压概述1.定义根据2018AHA难治性高血压检测评估管理科学声明，难治性高血压（RH）的定义为：（1）血压≥130/80mmHg，尽管使用3种或3种以上降压药（至少1种利尿剂）的最大耐受剂量，或（2）使用4种或4种以上降压药控制的高血压。中国高血压防治指南（2018版）中，在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。2.流行病学及危险因素根据2018年美国心脏学会（AHA）的科学声明，在基于人群的报告和基于临床的报告中，RH的估计患病率约为12%-18%，而在临床试验中，RH患病率高达38%。RH患者发生心血管事件、卒中和全因死亡的风险也会增加。其危险因素包括黑种人、高龄、男性、肥胖、糖尿病和慢性肾脏病。难治性高血压管理1.排除假性难治在诊断真正RH之前，临床医生首先需要排除假性RH，如药物依从性差、白大衣效应。识别白大衣高血压可以通过非诊室血压监测来实现。在20%-60%的明显RH患者中发现降压药使用不规律。监测患者用药依从性的实用方法包括患者自我报告、问卷调查和药房续药记录。如果确定患者依从性差，临床医师必须确定潜在的用药障碍，包括复杂的药物方案、药物费用或不良反应，并应与患者一起克服。血清药物浓度监测是一种可用于临床实践的新兴技术，已被证明较药房续药记录更具有成本效益和准确性。2.继发性高血压筛查筛查继发性高血压是评估RH的重要步骤。（1）原发性醛固酮增多症高达20%的RH患者会出现原发性醛固酮增多症，但仅有20%-50%的原发性醛固酮增多症患者出现低钾血症。因此，所有RH患者均应通过评估血浆肾素活性（PRA）和血浆醛固酮浓度是筛查原发性醛固酮增多症，无论血清钾如何。可在盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）治疗期间进行筛查。这些药物通常会升高PRA，因此用药时出现PRA抑制应增加对原发性醛固酮增多症的怀疑。如果药物治疗未抑制PRA，并且原发性醛固酮增多症的可能性很高，建议在药物洗脱2周或以上时间后重复检测PRA。筛查前应将低钾血症纠正至4.0-5.0mmol/L，以避免假阴性结果。在PRA抑制的情况下发现血浆醛固酮浓度升高（＞10ng/dL）强烈表明存在原发性醛固酮增多症，并需要转诊至高血压专家进行额外的检查（即盐负荷试验）和治疗。（2）其他原因继发性高血压的其他原因包括阻塞性睡眠呼吸暂停、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、库欣综合征以及可能升高血压的药物（如非甾体抗炎药、外源性类固醇和兴奋剂），应根据患者个体特征和临床医生意向进行评估。3.治疗➤RH的一线治疗应侧重于将钠摄入量降低至1500mg/d以下，并每周进行至少150分钟中等强度运动，这些方式均已被证明可将RH患者的收缩压（SBP）降低约10mmHg。➤如果已确定继发原因，则应实施针对该原因的治疗。√对于原发性醛固酮增多症，单侧病变应考虑患侧肾上腺切除术，10%-20%的患者可以治愈高血压，而双侧原发性醛固酮增多症应采用MRA治疗。√对于患有阻塞性睡眠呼吸暂停患者，研究表明，接受持续正压气道通气治疗的RH患者SBP降低2-5mmHg。√此外，减轻体重已被证明可以降低RH患者血压。➤对于接受指南指导的降压治疗后血压仍未控制的患者，考虑将利尿剂换成长效氯噻酮（若估算的肾小球滤过率[eGFR]＞30mL/min/1.73m²）或托塞米等长效襻利尿剂（若eGFR＜30mL/min/1.73m²）。√如血压持续升高，可考虑加用螺内酯等MRA作为第四种用药（若eGFR＞30mL/min/1.73m²）。√依普利酮或阿米洛利可用作螺内酯不耐受患者的替代药物。➤第五种药物的选择通常取决于患者特征，如静息心率（HR）。√由于维持心输出量需要更高的每搏输出量，对于心动过缓或心脏传导阻滞患者或单纯收缩期高血压患者应避免使用减慢心率的β受体阻滞剂或降压药物。√血管扩张药，如α受体阻滞剂（多沙唑嗪等），可降低血压，同时促进反射性心动过速。√在心率升高的情况下，可选择β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）或中枢交感神经抑制药物（如胍法辛或可乐定透皮贴）作为第五种药物。√对于存在可能由交感神经驱动的焦虑或抑郁症状的RH患者，考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是合理的。➤如果在启动第四种或第五种药物治疗后血压仍然未得要控制，建议转诊至高血压专家。4.新型治疗方法（1）醛固酮合酶抑制剂醛固酮合酶抑制剂，如baxdrostat和lorundrostat，已被证明可在未得到控制的高血压患者中诱导血清醛固酮水平和血压持续降低，而与PRA无关。（2）Zilebesiran血管紧张素原小干扰RNA药物——Zilebesiran是一种通过抑制肝脏血管紧张素原产生来抑制肾素-血管紧张素系统的新药。2023年11月在AHA大会上公布的KARDIA-1的2期临床试验研究结果证实，Zilebesiran单次给药可安全、有效地降低血压长达6个月。然而，高钠饮食会减弱Zilebesiran的降血压作用。（3）AprocitentanAprocitentan是一种双重内皮素受体拮抗剂，在3期PRECISION随机临床试验中被证明对RH患者有效。Aprocitentan表现出良好的耐受性，在第4周时就显示出优于安慰剂的降低血压作用，并在第40周时持续有效。（4）IONIS-AGT-LRxIONIS-AGT-LRx是一种反义寡核苷酸（ASO），通过下调肝细胞中的AGTmRNA来降低血浆AGT水平。一项评估IONIS-AGT-LRx对接受2-3种药物后血压未受控制患者的影响的研究发现，与安慰剂相比，IONIS-AGT-LRx可显著且持续降低AGT水平；随着时间延长，IONIS-AGT-LRx可降低患者血压，且血压下降越来越明显；安全可耐受。（5）全新非甾体盐皮质激素受体拮抗剂非甾体MRA对醛固酮受体具有高选择性、高亲和力的特点。对雄激素、糖皮质激素、孕酮和雌激素受体的亲和力较低，可明显减少不良事件发生率。例如，Esaxerenone是一种新型非甾体MRA，具有强效降压作用，已在日本获批用于治疗原发性高血压；非奈利酮已在我国上市，获批用于2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者的心肾保护，可有效降低CKD合并难治性高血压患者的SBP，较螺内酯在高钾血症方面的安全性更好。（6）超声去肾神经系统与假对照研究组相比，超声去肾神经系统也被证明可有效降低RH患者日间动态SBP4.5mmHg。此外，直立性高血压和心率升高与去肾神经支配术（RDN）后血压反应增强有关。  结语  RH是一种复杂疾病，存在多种促发因素和潜在继发性原因。目前RH管理方面的差异仍然是一个挑战。成功治疗RH需要药物和非药物治疗相结合。多种新型治疗方法正在开发和研究当中，未来可能会给RH患者带来更多治疗选择。参考文献1.GiaconaJM,KositanuritW,VongpatanasinW.ManagementofResistantHypertension-AnUpdate.JAMAInternMed.2024Feb19.doi:10.1001/jamainternmed.2023.8555.Epubaheadofprint.

随着人们生活水平的提高高血压越来越常见多数患者都会按时吃药定期测量血压总有一部分人较“马虎”直到病情严重住进医院才懊悔不已许女士今年61岁，家住钟楼邹区。前一阵，在做家务的时候，她突发剧烈的胸痛，送到常州一院后，医生紧急开展心电图等检查，最终被诊断为急性心肌梗死。“我们充分评估患者病情，尤其是结合患者的临床表现、心电图以及心肌酶学动态变化，急性心肌梗死诊断明确，便立即开展冠状动脉造影术。”心血管内科主治医师苏彤说。好在送治及时，医护人员给予手术和相关药物治疗后，许女士的症状得以缓解。医护人员争分夺秒展开抢救，最终钟先生转危为安，目前仍在医院接受治疗。“钟先生患有高血压多年，此次的病因为高血压导致的脑出血。”神经内科副主任刘猛表示。心血管内科、神经内科是医院高血压急症和高血压伴随严重并发症救治的重要“战场”。10月8号是全国第26个高血压日，今年的主题为健康生活，理想血压。据有关资料显示我国现有高血压患者已超两亿，不少患者因为没有有效控制高血压引发很多并发症。通过询问病史得知，许女士和钟先生，平时均不重视，血压的控制和监测，甚至发现血压恢复正常，有时会盲目停药。专家表示无论是高压（收缩压）≥140和（或者）低压（舒张压）≥90mmHg（诊室血压），都可以诊断为高血压。高血压本身不可怕，但若血压控制不佳，引起的并发症却相当棘手。急性心肌梗死、脑出血都是高血压的并发症，除此之外，还有心力衰竭、脑梗塞、肾功能损害、眼底病变等。“对于绝大多数高血压患者而言，血压至少要下降至140/90mmHg以内，但有数据表明，通过生活方式干预与降压药物治疗，想要更好地保护血管，建议多数患者将血压控制在130/80mmHg以内。”苏彤表示。治疗高血压的药物有很多种，千万不要盲目选择药物，要咨询专业的医生，结合个人情况选择最适合的。一般而言，每天吃一次的药物更好一些，便于长期坚持服药，并且血压的控制会更加稳定。专家提醒，知晓自己的血压非常重要，一旦发现高血压，科学管理是关键。市民尤其是高血压患者，要养成良好的生活习惯，定期监测、记录血压。同时低盐低脂饮食，避免过劳、情绪波动等诱发因素，坚持锻炼，控制体重，戒烟戒酒，定期体检。一旦出现胸闷、胸痛、呼吸困难、一侧肢体乏力等不适症状，立即就医。

01支架术后1个月支架后需要强化抗血小板治疗，即双抗治疗及强化降脂等治疗，一个月至少需要检查血常规、生化（血糖+血脂+肝肾功能+肌酸激酶）、心电图、心超（心肌梗死患者，若为心绞痛患者且既往心超正常者不一定需要）。目的主要观察强化抗血小板治疗是否会导致出血，及抗血小板药物会不会对血小板或白细胞数量造成影响。复查生化重点看血脂+肌酸激酶+肝功能，因为他汀类药物造成肝功能损伤和肌肉损伤，导致转氨酶增高概率偏高，同时观察血脂是否达标，尤其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)，药物是否会出现副作用，第一个月非常关键。02支架术后3个月一般来说从植入支架到三个月，药物治疗方案明确，药物相关不良反应和副作用已经更小，根据一月时复查项目针对性检查即可。另外，初步问诊患者是否再现支架以前的心肌缺血症状。检查血常规、凝血功能以及生化的目的仍然是看看服用的药物是否对身体产生副作用及血脂水平是否达标，尤其LDL-C水平，询问患者生活方式和饮食习惯是否健康。03支架术后6个月此时血管内皮已经完全覆盖支架，血管内膜修复，至少需要复查血常规、生化（血糖+血脂+肝肾功能+肌酸激酶）。同时重点关注自己是否再现支架以前的典型的心肌缺血的症状及活动耐力如何。04支架术后1年植入支架术后够一年后很多药物需要调整，所以够1年后一定要到医院找医生面诊，根据每一个人具体情况至少1/3的药物调整或减量，如停用氯吡格雷和一些抗心肌缺血药物，尽可能减少药物种类和剂量。对于心肌梗死患者需要行超声心动图进一步评价心功能并采取相应措施。一句话，务必面诊复诊。另外，是否需要复查冠脉造影或冠脉CTA？主要取决于是否再现做支架以前那种发作性胸痛、胸憋、气短等心肌缺血症状，如果出现随时复查冠脉造影，如果症状判断拿不准，也可以做个动态心电图或者心肌ECT评估，如果阳性，建议直接冠脉造影来判断是否有支架再狭窄或其他血管是否有进展。当然，也可以选择冠脉CTA来评估，但如果做下来结果有问题，还是需要住院再做冠脉造影，所以患者可以和面诊医生共同商量决策冠脉造影还是CTA。

动脉硬化和动脉粥样硬化是两个听起来相似的词，容易混淆，高龄、吸烟、肥胖、家族史都是两者的危险因素，那么这两者又有哪些区别？1血管结构首先我们先认识下动脉血管壁的结构。血管壁从管腔面向外一般依次为内膜、中膜和外膜。2动脉硬化vs.动脉粥样硬化动脉血管硬化（即动脉僵硬度增加），是指动脉血管壁老化的过程，随年龄的增大，动脉中膜的平滑肌可移入内膜增生并产生纤维结缔组织，使内膜增厚，动脉管壁的硬度会缓慢、逐渐增加，血管阻力增加，弹性降低，主要的后果是导致血压升高。而动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是由于血管内皮损伤、继而脂质沉积、巨噬细胞吞噬及泡沫细胞形成以及在促炎因子的作用下形成脂质核心，伴随纤维帽形成的纤维粥样硬化病变，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化；同时炎症细胞释放的化学物质促进平滑肌细胞、间质细胞增殖而导致内、中膜增厚。动脉管壁上述改变会导致血管腔出现显著狭窄，当斑块破裂时，会继发血栓形成，严重的可导致血管急性闭塞，这就是卒中、心梗和外周动脉疾病的病理生理过程。3两者有何区别？动脉硬化与动脉粥样硬化之间的区别：1）机制不同动脉硬化属于血管老化改变，涉及内膜纤维化，常无管腔的明显狭窄，不涉及斑块破裂及血栓形成；2）结局不同动脉硬化常导致血管阻力增加，导致高血压形成；而动脉粥样硬化的结局常导致冠心病、缺血性卒中等。3）结局不同动脉硬化无特殊药物治疗；动脉粥样硬化可通过调脂药物、抗血小板药物等延缓其进展。

最近美国ACC/AHA发表了“胸痛评估与诊断指南”，这是第一次基于证据的危险分层和评估方法的指南，其中也考虑了成本效益因素。该指南有十大要点，让我们来看看吧！ 01胸痛不等于“胸痛” 所谓的胸痛其实是一组症状的综合表现，包括胸部，肩部，下颌，颈部，上肢，背部，上腹部等部位的疼痛或不适，这些症状有时在临床意义上等同于胸痛，都有可能是心绞痛的表现。 02首选高敏肌钙蛋白检测 高敏肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，有助于急性心肌梗死的确定诊断和排除。 03急性症状的早期关注 虽然大多数胸痛不一定是心脏性疼痛，但是为了确保安全，要早期评估和排除。要打急救电话到医院诊治。 04分享诊治决策 对于稳定型胸痛要根据病人的情况进行危险分层，包括放射情况，诊治费用等问题，提出备选答案，与病人沟通决定诊治策略。 05对于低危胸痛患者不需要过度检查 对于稳定的胸痛或急性胸痛患者，如果危险分层很低，不像心脏性胸痛，可以不选择紧急的冠状动脉检查。 06路径 对于胸痛患者门诊和急诊应当确定诊治决策路径。 07伴随症状 对于大多数ACS患者的主要症状是胸痛，但可以伴随其它症状，不管男性还是女性，但是女性伴随症状常常更多，例如：恶心，气短等等。 08确定最有可能从紧急检查中获益的人 要根据病人的症状和危险因素进行危险分层，区分低危、中危和高危患者，选择中高危患者进行紧急冠脉检查，获益更大。 09使用“非心脏性胸痛”而不是“不典型胸痛” 因为不典型胸痛常常带来很多误解，而非心脏性胸痛具有种排除意义。 10使用结构性危险分层 对于急性和稳定胸痛患者，要进行结构性危险分层，评估不良事件风险。 这个指南给了我们很多诊治思路，值得学习和参考，但是其实胸痛的诊断与评估并非易事，之所以我们过去使用“不典型胸痛”这个概念，是因为却有部分不像心脏性胸痛的患者最终还是冠心病。 所以，在临床上还是要做到认真仔细的评估，区分冠心病心绞痛的可能性大小，个体化诊治。既要避免过度的检查，也要最大限度的避免漏诊。 例如心前区和胸骨后的压榨性胸痛、运动和情绪激动诱发的胸痛，心脏性疼痛可能性最大，而右侧胸部的闪电样的刺痛、部位不固定的疼痛及其与体位变化有关的疼痛，心脏性胸痛的可能性就很小。

世卫组织高血压治疗指南最新推荐 核心推荐1：启动药物治疗的血压阈值 对确诊为高血压且收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg的个体开始药物降压治疗。（强烈推荐，中到高质量证据） 对患有心血管疾病且收缩压为130-139 mmHg的个体进行药物降压治疗。（强烈推荐，中到高质量证据） 对没有心血管疾病但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病且收缩压为130-139mmHg的个体进行药物降压治疗。（有条件推荐，中到高质量证据） 注意事项： 应不迟于高血压诊断后4周开始药物治疗。 如果血压水平过高（例如收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg），或伴有终末器官损害的证据，应立即开始治疗。 核心推荐2：实验室检测 在开始药物降压治疗时，建议筛查合并症和继发性高血压，但前提是检查不会延迟或阻碍开始治疗。（有条件推荐，低质量证据） 注意事项： 建议的测试包括血清电解质和肌酐、血脂检测、糖化血红蛋白（HbA1C）或空腹血糖、尿试纸和心电图。 不应为了检测而延迟治疗。 相比之下，CCBs类降压药更适合不经实验室测试就开始使用。 核心推荐3：心血管疾病风险评估 世卫组织建议在药物降压治疗启动时或之后进行心血管疾病风险评估，但仅在可行且不会延误治疗的情况下进行。（有条件推荐，低质量证据） 注意事项： 大多数收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg 的患者都需要药物治疗，在开始治疗前不需要评估心血管疾病风险。 心血管疾病风险评估对于收缩压130-139 mmHg的患者是否启动药物治疗的决策最重要。 对于高血压患者，必须识别和适当治疗其他风险因素，以降低总心血管风险，这至关重要。 心血管疾病风险评估系统可根据当地情况选择。 心血管疾病风险评估不应影响降压治疗的及时启动和/或患者随访。 核心推荐4：一线药物选择 对于需要药物治疗的高血压成人，世卫组织建议使用以下三类降压药中的任何一种作为初始治疗（强烈推荐，高质量证据）：1. 噻嗪类药物2. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEis，“普利”类），或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs，“沙坦”类）3. 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs，“地平”类）。 注意事项： 优先选择长效降压药。 需要考虑使用特定药物的情况包括：65岁以上患者或非洲裔患者可选用利尿剂或 CCBs，缺血性心脏病患者可选用β受体阻滞剂，严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可选用ACEis/ARBs。 核心推荐5：联合用药选择 联合治疗最好是以单药复方制剂作为初始治疗（以提高依从性和持久性）。联合治疗中使用的降压药应从以下三类药物中选择：利尿剂（噻嗪类）、ACEis/ARBs和CCBs。（有条件推荐，中等质量证据） 注意事项： 当基线血压高于目标血压≥20/10 mmHg时，联合药物治疗可能特别有价值。 核心推荐6：血压控制目标 所有无合并症的高血压患者，血压治疗目标为

小时候怕看成绩单，长大后怕看体检报告。 今年一月份，上海白领体检异常率99%。随着越来越多加班猝死事件的发生，本该代表着健康与活力的年轻代被蒙上灰暗色彩。体检指标异常，那是硬着头皮继续加班，还是潇洒离职呢？ 不过也有人对这种常规体检表示怀疑，“大病查不出，查出的都是小病小症，徒增心理负担”。 那常规体检到底有没有用呢？ 近期相关研究回顾了60年间的高质量论文发现，虽然常规体检与死亡率、心血管事件或心血管疾病发病率的降低无关，但是，常规体检可以发现和控制慢性病，能促进癌症筛查，还能减轻患者的心理压力。 与不体检相比，常规体检与慢性病的检出率增加有关，如高血压（多50%）、糖尿病（多30%）和慢性肾病（多80%）等。当检测出慢性疾病时，体检者可以获得相对应的药物治疗，从而降低病情进一步加重的风险。同时，常规体检还可以更好的控制心血管疾病的风险因素。除此以外，研究发现，体检单不仅没有徒增心理负担，反而还可以降低体检者对健康的担忧，提升体检者的幸福感。而且根据体检单，体检者可以更好的改善自己的生活方式。 常规体检的价值这么大，那常规体检有哪些呢？ 常规体检包括： 1.一般检查：身高、体重、腰围； 2.内科：血压、心肺听诊、腹部触诊、神经反射等项目； 3.外科：主要检查皮肤、淋巴结、脊柱四肢、肛门、疝气等； 4.检验科：包括血常规、尿常规、粪便常规、血生化(包括肝功能、肾功能、血糖、血脂、蛋白等)、血清免疫、血流变、肿瘤标志物、激素、微量元素等检查； 5.眼科：检查视力、辨色、眼底、裂隙灯，判断有无眼疾； 6.耳鼻喉科：检查听力、耳疾及鼻咽部的疾病 7.口腔科：包括口腔疾患和牙齿的检查； 8.放射科：进行胸部透视，必要时加拍X光片 如果这些检查没有发现异常，那么基本上我们可以说身体状况比较健康。如果有异常，则需要根据异常的项目，做进一步检查。 那做完了体检拿到体检单后，如何看体检单呢？ 1，血常规 1）白细胞：血液中的一类细胞，也通常被称为免疫细胞 偏低：则说明身体体抗力变差或感染了病菌 偏高：身体可能有炎症，如扁桃体炎症、肺炎、阑尾炎等 2）红细胞：主要运输氧气，具有免疫功能 偏低：可能会贫血，典型的表现为上楼容易气喘，脸色蜡黄 偏高：会使血液粘度增大，引起血液流通不顺 3）血小板：是体内最小的血细胞，主要功能是促进止血和加速凝血 偏低：可能存在再生障碍贫血、放射性损伤、急性白血病、上呼吸道感染等症状 偏高：或会存在骨髓增生性疾病 2，尿常规 1）尿蛋白：尿内出现蛋白，即尿蛋白 阴性：正常 阳性：或因精神紧张、剧烈运动、妊娠期引起、急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎 2）尿白细胞：正常情况下白细胞存在血液中，当白细胞混入尿液时，则为尿白细胞 阴性：正常 阳性：泌尿生殖系统炎症、膀胱炎、尿道感染、尿道炎、前列腺炎症、肾盂炎/肾盂肾炎/肾结核、淋病及泌尿生殖系统肿瘤 3）尿糖：主要指尿中的葡萄糖 阴性：正常 阳性：糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢 3，肿瘤三项 1）甲胎蛋白（AFP):主要在胎儿肝中合成，正常成年人血清中的含量不到20微克/升 偏高：睾丸癌、卵巢癌、胃癌、妊娠期前三个月、内胚层癌、畸胎瘤 2）癌胚抗原（CEA):大肠癌组织中产生的一种糖蛋白，作为抗原可引起患者的免疫反应 偏高：大肠癌、胰腺癌、胃癌】吸烟、妊娠期、心血管疾病、糖尿病、非特异性肠炎等疾病 3）CA15-3:与乳腺癌等恶性肿瘤相关的抗原 偏高：乳腺癌，肺癌、前列腺癌、卵巢癌、胃肠道癌、其他乳腺疾病和部分孕妇 常规体检可以使疾病早发现、早诊断、早治疗，真正的利己，利家，利国，利民。

随着近年来对心力衰竭患者随访管理的加强，我所管理的患者中，有部分病人经过正规专业治疗后左室射血分数有所提高。 “射血分数恢复的心衰（HFrecEF）”新心衰分型——即初始左室射血分数降低至40%以下，但后来左室射血分数绝对值提高10%以上，或者第二次检查时左室射血分数已经升高至40%以上。对于HFrecEF，既然射血分数已经恢复，那患者可以停药吗？ 答案是否定的，因为目前停药证据不足。当前研究认为，射血分数的改善只代表了缓解而非永久康复，在确定可靠的复发预测因素前，建议持续服药，规律随访。在回顾HFrecEF患者左室重构逆转的生物学特征、临床过程后指出，停用药物是这类患者心衰复发的重要原因，停药患者心衰复发率达30%以上。 综上，专家组建议HFrecEF患者不要停用有循证医学证据改善预后的药物。 参考文献 参考资料： 1、Guang Hao，et al.Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in China：the China Hypertension Survey，2012-2015.Eur J Heart Fail，2019，21(11)：1329-1337. 2、GBD Chronic Kidney Disease Collaboration.Global,regional,and national burden of chronic kidney disease,1990–2017:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].The Lancet.February 13,2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3 3、全球糖尿病概览.2019年版 4、中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760. 5、Junbo Ge.Coding proposal on phenotyping heart failure with preserved ejection fraction:A practical tool for facilitating etiology-oriented therapy.Cardiol J.2020;27(1):97-98.DOI:10.5603/CJ.2020.0023. 6、Wilcox JE,Fang JC,Margulies KB,Mann DL.Heart Failure With Recovered Left Ventricular Ejection Fraction:JACC Scientific Expert Panel.J Am Coll Cardiol 2020;76:719-734